Manejo del herpes durante el embarazo del 1º y 2º trimestre
Adquisición del primer o segundo trimestre
• Con el herpes genital primario durante el primer trimestre, no se ha informado de una mayor posibilidad de aborto espontáneo.
• Las mujeres que sospechan que tienen herpes genital deben ser dirigidas a un médico genitourinario que refutará o confirmará el diagnóstico mediante PCR viral (reacción en cadena de la polimerasa), consejos sobre el manejo del herpes genital y establecerá una pantalla para detectar otras ETS.
• Por otro lado, el tratamiento no debe retrasarse. El tratamiento de la mujer debe ser coherente con su estado clínico y generalmente implicará el uso de aciclovir oral o intravenoso (para el herpes diseminado) en dosis de 400 mg tres veces al día, generalmente durante cinco días. El uso de dicho agente está relacionado con una disminución en la severidad y duración de los síntomas del herpes y una reducción en el período de eliminación viral.
Para uso en mujeres embarazadas, el aciclovir no tiene licencia, pero se considera seguro y no se ha relacionado con un aumento en la incidencia de defectos congénitos. Se ha informado neutropenia transitoria en recién nacidos, pero no se han informado efectos adversos neonatales o maternos clínicamente sustanciales. Aciclovir es tolerado durante el embarazo.
• No es necesario un ajuste de dosis para los cursos de tratamiento. No hay evidencia de un aumento en el riesgo de defectos congénitos con aciclovir, valaciclovir o famciclovir si se utilizan en el trimestre inicial.
• Los datos de seguridad para el aciclovir podrían generalizarse al valaciclovir durante el embarazo tardío, ya que es el éster de valina, pero como hay menos experiencia y conocimiento con el uso de famciclovir o valaciclovir, no están respaldados como tratamiento de primera línea.
• El obstetra debe ser informado.
• Se puede proporcionar gel tópico de lidocaína al 2% y paracetamol como alivio sintomático. No hay evidencia de que ninguno de los agentes sea perjudicial para el embarazo en dosis estándar.
• Las mujeres que sospechan que tienen herpes genital y que están recibiendo atención dirigida por una partera deben ser solicitadas para que las examine un obstetra, preferiblemente después del examen por el médico genitourinario.
• Si el parto no sigue dentro de las siguientes seis semanas, el embarazo debe manejarse con expectación y anticiparse el parto vaginal. No se ha informado evidencia de que el VHS contraído durante el embarazo esté relacionado con una mayor incidencia de anomalías congénitas.
• Después de la adquisición del primer o segundo trimestre, 400 mg de Aciclovir supresor tres veces al día a partir de las 36 semanas de gestación disminuye las lesiones de VHS a término y, por lo tanto, la necesidad de parto por cesárea. Además, se ha establecido que disminuye la diseminación viral asintomática (se han observado resultados comparables con Valaciclovir, aunque no se recomienda el uso de valaciclovir durante el embarazo debido a la experiencia insuficiente con el uso del agente).
Si bien el herpes no se transmite necesariamente durante el embarazo, aún no podemos ignorar los riesgos y todas las madres embarazadas deben saber cómo prevenir la transmisión de la enfermedad durante el embarazo. Vivir un estilo de vida limpio y saludable y tomar constantemente medicamentos antivirales definitivamente puede ayudar a prevenir la infección por herpes. Sería mejor investigar más sobre el tema para obtener los mejores resultados.
